中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏（深汕院区）妇产科自2021年开科以来，在科主任彭永排教授的带领下，率先在汕尾开展了多项新技术，履创区域首例，填补了汕尾多项技术空白。
2021年12月28日，在彭永排主任的带领下，深汕院区妇科团队即顺利开展了汕尾地区首例子宫切除术后阴道上段切除术，截至目前为止，该术式已经在深汕院区常规开展，妇科团队累计共已完成十多例。目前患者术后均已平安出院，多位患者的术后复诊持续性HPV感染已转阴，反馈良好。
01病例解析
病例一：王姨，56岁，2013年因CINIII外院行全子宫切除术，术后持续HPV阳性，2017年因VaIN外院行CUSA，2021年10月13日外院查HPV（58/68），LCT（LSIL），阴道镜活检：VaINII，同年12月28日在深汕院区行经膀胱镜双侧输尿管支架植入术+经阴道阴道上段切除术，手术顺利，术后第6天顺利出院，术后复诊查HPV已转阴。
病例二：李二娘，52岁，2020年因CINIII外院行全子宫切除术，今年4月25日查HPV（39/53/59），TCT（NILM），外院阴道镜活检：VaINI，不除外周围严重病变，6月12日深汕院区复查HPV（59）,TCT（NILM），于8月25日在深汕院区行经尿道双侧输尿管支架植入+经阴道阴道部位切除术，手术顺利，术后1周患者平安离院。
病例三：刘大姐，49岁，2019年6月16日因CINII外院行子宫切除术，术后半年开始查HPV（52），后多次查HPV持续阳性，2022年6月8日外院查HPV（52），TCT（ASC-US），10月23日外院阴道镜活检：VaINIII，11月15日在深汕院区行经膀胱镜双侧输尿管支架植入+经阴道阴道上段切除术，手术顺利，术后第6天顺利出院。
02科普：阴道上皮内病变
阴道上皮内病变（（vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN）），是局限于阴道上皮内不同程度的不典型增生性改变，多为阴道浸润癌的癌前病变，据统计，约10%阴道HSIL进展为阴道壁浸润癌。按照三级分类法可分为：VaINI、VaINII、VaINIII；二级分类法：将VaIN Ⅰ归入阴道低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous in⁃traepithelial lesion，LSIL），将VaIN Ⅱ和VaIN Ⅲ归入阴道高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。
宫颈癌（CC）和宫颈癌前病变（CIN）切除子宫后的VaIN患者，以阴道HSIL（VaIN Ⅱ/Ⅲ）居多，多发生于术后5年内。VaIN最常出现于阴道残端缝合褶皱内，尤其是两侧顶角处，需充分暴露，避免漏诊，常需经验丰富的阴道镜医师发现。
03VaIN的治疗方法
阴道LSIL可接受严密观察随访，阴道HSIL和与CIN或CC相关的VaIN，由于具有较高进展为浸润癌的风险及较高的复发率，推荐积极的尊龙凯时-人生就是搏干预。
１、药物治疗：推荐局部药物治疗，包括5%咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶乳膏、干扰素、雌激素乳膏和三氯醋酸等，适用于年轻或多灶性VaIN，疗效肯定，但疗程长，需注意药物副反应及治疗和随访的依从性；
２、物理治疗：推荐CO2激光、电灼、冷冻治疗及超声汽化吸引，物理治疗尤其是激光治疗适用于年轻女性、多灶性病变或病灶可暴露者，治疗前须排除浸润癌；
３、手术切除：阴道局部切除、阴道上段切除或阴道区段切除，极少情况下行全阴道切除，局灶性、复发性或不除外浸润癌的VaIN患者，以及保守性治疗无效、病变进展风险高、不适合随访患者推荐手术治疗，同时要根据VaIN患者的年龄、生活质量需求、病变范围、复发情况及癌变风险制定个体化治疗方案。
近年来，随着宫颈癌筛查、子宫颈病变规范化诊治工作的推进，宫颈癌前病变及宫颈癌患者治疗后随访过程中，VaIN的诊治逐渐得以重视，VaIN的检出率较前提高。深汕院区妇产科已成立了宫颈疾病诊治中心小组，在妇科门诊开设了阴道镜检查室，为群众患者提供了各类特色诊疗服务，目前，宫颈病变门诊也正在紧锣密鼓地筹备当中。院区妇产科主任彭永排教授多次在线上、线下讲授关于阴道壁癌前病变相关知识，院区对妇女下生殖道相关疾病的重视，也大大提高了汕尾地区阴道壁癌前病变检出率，守护了汕尾妇女的健康。但同时，患者的自我健康意识更为重要。宫颈癌筛查三阶梯不可或缺，阴道上皮内病变更不容忽视，需积极处理，对于合适的患者，阴道上皮内病变手术切除不失为一个合适的选择。
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