7月底，中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏呼吸内科和急诊科分别接诊了两名患者，他们都有发热和咳嗽的症状，其中呼吸内科接诊的戴某反复咳嗽、咳痰十年，各种抗生素、止咳药用上但效果不佳。长期、大量咳痰严重影响着他的生活质量。另一位由急诊科接诊的李某高热3天，病情进展迅速，来势汹汹，他们慕名来到深汕院区求诊，经过院区检验科严海燕教授团队的检查，给出了精准答案——折磨这些患者的元凶叫诺卡菌！
诺卡菌是一种少见菌，长丝状，有直角分支，多数革兰、弱抗酸染色阳性是它的特点。因此，当有肺部感染时，医生很难想到是它在闹事，常常误诊为结核菌病、误诊率非常高，它有几个特点：
长得慢，普通的细菌1～2天就可以长出完整菌落，而它需要48h～1周甚至1个月肉眼才可以看到菌落,往往它还没养出来，培养基已经干涸碎裂。
形态类似，与放线菌、结核分枝杆菌形态相似，没有足够的经验会误诊为放线菌病或者结核菌病，治疗方案天差地别。
染色辨别难，革兰染色容易误认为放线菌，抗酸或弱抗酸染色都可以出现弱阳性结果
飞行时间质谱鉴定分别是乔治教堂诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌，根据CLSI标准，抗菌药物敏感模式：对复方星诺明，环丙沙星，左氧氟沙星、亚胺培南敏感，对头孢曲松、头孢他啶、阿莫西林-克拉维酸耐药。由于戴某积极配合治疗，病情好转后带药出院，而李某由于诺卡菌播散，又伴随陈旧性肺结核病，所以转传染病医院专科治疗。
总结：诺卡菌不属于人体正常菌群，通常视为一种机会性感染，免疫功能受损，尤其是细胞免疫缺陷的患者易患奴卡菌病。病灶部位分离或培养找到诺卡菌为诊断诺卡菌病的“金标准”，临床微生物室可发挥以下专长：1. 优化涂片镜检和培养基接种等技术进一步提高诺卡菌的检出率，这两例病例中，痰标本和血标本革兰染色分别发现可疑菌体，加做弱抗酸染色后高度怀疑诺卡菌，并及时提醒临床，结果回报时间更快于mNGS；2. 利用飞行时间质谱等技术提高种水平的鉴定率，在该两例病例中，飞行时间质谱鉴定，可信值为99%，是种水平的可靠鉴定；3. 积极采用E-test法等对分离到的诺卡菌进行药敏试验，为临床精准抗感染治疗提供证据支持。
专家点评
1、严海燕教授——深汕院区检验科主任
诺卡菌病局限型者预后佳，播散型者预后差，特别是累及中枢神经系统、耐药菌感染及延误诊断者，病死率高。早期正确诊断病原菌对本病的预后具有关键作用。质谱技术的应用，大大提高诺卡菌的检出率。同时检验科应更加主动与临床沟通并向临床提出诊断建议，积极参与MDT，让病人能够及时使用正确的抗感染药物，帮助患者得到有效救治。
2、朱颉教授——深汕院区急诊科副主任
此病例入院时病情凶险，病原学诊断准确及时，为临床赢得了时间，是传统细菌培养与质谱技术联合应用在感染性疾病病原学诊断中的成功案例。临床应尽可能为临床微生物室提供高质量的标本，有利于发现真正病原体。
3、石健庭教授——深汕院区呼吸内科副主任
诺卡菌是一种特殊病原体，多见于结构性肺病或免疫功能受损患者，临床诊断困难。此病例入院期间检验科曾多次与我科进行沟通，病原学诊断准确及时，缩短了诊断时间。这样的学科沟通是非常必要的，一个病种的确诊需要多学科的协作。
粤ICP备2020132503号