近日，中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏（深汕院区）小儿外科完成了一例腹膜后巨大畸胎瘤切除术。
4岁患儿欣欣（化名）乘车时腹部被安全带压迫，引起腹部持续疼痛，并且右上腹隆起一个直径约8厘米的大包块，家长十分担心，立刻带欣欣来到中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏（深汕院区）急诊科就诊，经急诊腹部影像学检查发现腹部有一巨大肿物。
第二天一早，家长带欣欣继续找到深汕院区医务科科长兼小儿外科副主任张杰进一步明确诊断，了解病情。张杰主任在经过仔细询问病史及阅片后考虑为腹膜后巨大畸胎瘤，由于遭到安全带压迫，可能发生畸胎瘤囊内破裂，畸胎瘤短时间内体积及囊内压力迅速增大，产生腹痛、呕吐等症状。
为了进一步明确诊断及确定手术方案，经进一步完善急诊腹部CT增强扫描检查提示，肿瘤直径约13厘米大小，挤压肝脏、右肾、胰腺等器官，并压迫下腔静脉及右肾静脉。同时欣欣的症状也突然进一步加重，情况已不容乐观。
确定手术方案，精准切除肿瘤，在明确了术前诊断及肿瘤与周围器官、血管的关系后，为做好充分的术前准备，张杰主任还邀请了影像、普外、麻醉等专科会诊，最终确定手术方案为气管内麻下行腹膜后巨大畸胎瘤切除术。
6月2日上午，张杰主任主刀为欣欣开展手术，行气管内麻下行腹膜后巨大畸胎瘤切除术，术中见肿瘤体积巨大，张力高，越过中线到左侧并固定在后腹璧，向上挤压肝脏，向下挤压右肾及其静脉，向左挤压胰腺及下腔静脉，将胰腺完全挤压到脊柱左侧，下腔静脉被挤压到左上方，左肾静脉象“腰带”一样紧密缠绕在瘤体中部。
手术过程中，医生们小心翼翼的剥离开瘤体与右肾静脉及下腔静脉之间的粘连，避免出血，同时保护好肝、肾、胰腺组织。沿包膜完整切除肿瘤，术中出血仅约40毫升。
据张杰主任介绍，畸胎瘤（teratoma）是儿童最常见的生殖细胞肿瘤，多位于躯体中线或中线旁区，以骶尾部最多见。儿童腹膜后畸胎瘤比较少见，仅占儿童畸胎瘤的2%～5%。手术完整切除肿瘤是儿童腹膜后畸胎瘤最主要的治疗方式。此类手术难度较大，手术风险较高。肿瘤跨越中线显著增加围手术期并发症。
腹膜后畸胎瘤通常体积巨大，与腹膜后的主要器官及腹部大血管关系密切。肿瘤通常推移邻近器官及腹膜后大血管，巨大的腹膜后畸胎瘤势必占据大量空间，推移邻近器官。常见受累器官是胃、肝、胆总管、胰腺、胆囊、脾、结肠系膜，腹膜后的巨大肿瘤也可使腹腔内压迅速升高，发生腹腔间隔室综合征。肿瘤与相邻器官的密切关系势必会增加手术切除的难度，增加发生并发症的风险。
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