为满足汕尾老区人民在“家门口”就能享受到更优质尊龙凯时-人生就是搏资源的愿望,2021年11月起,中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏(深汕院区)介入专科已正式全面开展相关疾病诊治工作,旨在为汕尾乃至粤东地区群众提供专业、优质尊龙凯时-人生就是搏服务,科室DSA(数字减影血管造影)平台的建成并投入使用为提高全院尊龙凯时-人生就是搏诊疗水平助力。
2021年11月16日,中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)介入科主任许林锋教授到深汕院区介入手术室指导工作并与孙宏亮主任共同完成了医院首例介入治疗手术。患者为原发性肝癌并门静脉癌栓患者,成功地接受了肝动脉栓塞加置管灌注化疗术,是目前针对中晚期不可切除原发性肝癌的有效的局部治疗手段。
肝动脉栓塞加置管灌注化疗术:2021年11月30日,院本部介入科主任许林锋教授团队在放射科、麻醉科、输血科、急诊科的支持下又完成了深汕院区首例高难度的CT引导下肝内转移瘤微波消融术。患者男性,64岁;十二指肠癌术后一年肝内转移;肾功能不全(透析治疗);重度贫血 HB 59g/L;MRI: 肝S3病灶近膈面紧贴右心房下方, S8见另一转移结节病灶,经术前准备后在 CT引导下精准地将2根微波消融针插入肿瘤结节,在静脉全麻下进行微波消融术,治疗10分钟后转移结节病灶凝固坏死,患者苏醒后无痛感,术后恢复良好,3日后即出院。
急性消化道出血介入治疗:老年女性,84岁,血便及柏油便3天入院。实验室检查:血红蛋白 60g/L;凝血常规、肝功能无明显异常;胃镜:粘膜糜烂;CTA:回肠远端出血可能。
急诊介入治疗:升结肠异常小动脉增多致出血,超选择栓塞异常小动脉;术后输注红细胞4u,生命体征平稳,24hr后复查血红蛋白88g/L,无柏油便排出,3日后恢复正常饮食。
心血管介入治疗:69岁的患者王叔是一位心肌梗死后的患者,存在严重心力衰竭。10月20日18时许,王叔在病房洗手间发病倒地,门被反锁并呼之不应。病区护长迅速打开卫生间门,发现王叔倒地不应、呼吸停止,大动脉搏动消失!最终经过长达90分钟持续心肺复苏、用药,14次心电除颤等各种抢救,王叔奇迹般被复苏成功!并送往急诊重症监护室(EICU)继续治疗。
像王叔这样心梗后心衰的患者,是发生心跳骤停、心源性猝死最为高危的人群。考虑到王叔有这种危险性,经过充分评估,深汕院区心血管内科主任袁沃亮副教授准备为他实施埋藏式心律转复除颤器(ICD)以预防恶性心律失常发作。10月29日,心跳骤停发生9天后,王叔病情稳定。袁沃亮副教授先行为王叔进行冠脉造影,随后为王叔植入了最新的抗磁共振ICD,这也是汕尾地区首例抗磁共振ICD植入术。可以说,王叔以后有了一个“贴身保镖”,随时可以对发生的恶性心律失常给予治疗,生命安全得到了保障。
袁沃亮副教授介绍,ICD在患者发生室颤、室速等恶性心律失常的时候能起到“一招救命”的作用。但是,36%的患者在4年内有核磁共振扫描需求,而普通的ICD植入后不能兼容核磁共振检查。这是因为,传统ICD起搏系统遇到核磁的环境可能会引发导线头端异常放电、灼伤心肌等严重风险。而抗磁共振ICD系统中增加了滤波器减少导线头端发热和损坏ICD,很好地解决这一难题。
脑血管介入治疗:11月4日10时许,11月4日10时许,中山大学孙逸仙纪念医院尊龙凯时-人生就是搏(深汕院区)急诊科接到了120送来的高先生。到达医院时,高先生已躺在床上听不懂(感觉性失语)、说不出(运动性失语),右侧肢体瘫痪。经由神经科、急诊科、放射科、介入科、EICU等多个学科合作组成的卒中团队迅速救治,很快为高先生诊断出“左侧大脑中动脉M1段闭塞导致的急性脑梗死”,这是一种高致残率、高致死率的严重脑血管疾病,因发病时间已超过静脉溶栓时间窗,需立即行介入手术开通闭塞脑血管、恢复脑血流灌注,否则患者会遗留严重言语功能障碍和右侧肢体瘫痪,甚至危及生命!
在迅速评估手术获益及风险后,并经家属知情同意后,院区副院长、神经科主任黎祥喷教授和神经科潘经锐教授迅速为患者行脑血管造影术,术中证实患者左侧大脑中动脉M1段闭塞,mTICI血流分级0级,侧枝循环代偿差。在评估完成后,黎教授和潘教授马上为患者开展机械取栓手术,并迅速取出了堵塞脑血管的血栓、让患者恢复了正常的脑血流灌注。
术后当天下午患者右侧瘫痪肢体肌力由0级(完全瘫痪)恢复到4级(正常5级),能听懂旁人讲话,但仍无法自行言语(运动性失语)。后续经过EICU和神经科数天的监护、药物治疗后,高先生交流没有障碍了,听得明白、说的流利,肢体可以正常活动了,症状完全恢复,甚至看不出之前有生过病!
介入治疗:介入放射学又称介入治疗学,是近三十年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机(DSA)、CT、超声或磁共振等影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。
目前尊龙凯时-人生就是搏已装备二台最新型号DSA机(PHILIPS AZURION 7M20)投入使用,为综合介入诊疗、神经介入诊疗及心血管介入诊疗的临床应用创造了良好的工作条件。随着这些介入技术项目的开展,为老区人民解决看病难、看大病难将带来福音。
介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行,能够准确地直接到达病变部位,同时没有大的创伤,因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点,现已成为一些疾病的首选治疗方法。
介入治疗与内科治疗相比,其优点在于:药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,提高疗效,还可减少药物用量,减少药物的全身副作用,如肿瘤的化疗、血栓的溶栓治疗等。如近期开展的肝动脉置管灌注化疗(HAIC)治疗不可切除原发性肝癌,将临床治疗有效率提高到60%-70%并使部分患者获得了二期手术的机会。
介入治疗相对于外科治疗优点在于:
1、它无需开刀,无创口或仅需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,创伤小;
2、大部分患者只需局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性;
3、对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短;
4、对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者,介入治疗尤为重要。
介入治疗适应症:介入治疗的疾病种类非常多,几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病,当然其优势主要在于血管性和实体肿瘤的微创治疗。
1、血管性疾病
高血压、动脉硬化所致的动脉狭窄、闭塞(经皮腔内血管成形术和血管支架置入术);急慢性创伤、术后、产后、炎症、血管畸形、门静脉高压等所致急性大出血、鼻出血、大咯血(经动静脉介入栓塞术);急性动、静脉血栓(置管溶栓术);血管畸形、动静脉瘘、血管瘤、静脉曲张(介入栓塞硬化治疗);深静脉急性血栓形成(腔静脉滤器置入术以预防肺栓塞);肝硬化门静脉高压(经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS));各种血管造影、静脉取血诊断等等。
2、良恶性肿瘤疾病
良性肿瘤:如肝肾血管瘤、错构瘤、子宫肌瘤、鼻咽纤维血管瘤的经动脉栓塞术治疗或术前动脉栓塞减少术中出血。恶性实体性肿瘤:如肝癌、肺癌、胰腺癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌、软组织肉瘤等,经动脉栓塞与药物灌注术、经皮穿刺活检术、经皮穿刺肿瘤微波消融术、经皮穿刺冷冻消融术(氩氦刀)、经皮穿刺不可逆电穿孔(纳米刀)、125I放射性粒子植入术等。
3、非血管介入技术
包括各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术(包括胆道、消化道、呼吸道、泌尿道等狭窄的扩张和支架)、囊肿脓肿引流术、造瘘术(胃、膀胱等)、胆道结石和肾结石微创取石术等。